Onikomikoza je raširena (do 18% populacije) gljivična bolest noktiju. Utječe na ljude svih dobnih skupina, a porast broja oboljelih u posljednjem desetljeću zabilježen je i među adolescentima i djecom. Zbog visokog kontakta i čestih recidiva, liječenje gljivica na noktima na rukama i nogama složen je i dugotrajan proces.
Kada se javlja infekcija?
- U obiteljima s općenitom upotrebom cipela, kućanskih predmeta (prostirki u kupaonici) i proizvoda za njegu tijela (krpe, setovi za manikuru);
- Prilikom posjeta bazenima, tuševima u teretanama i u poduzećima, saunama i kupkama.
Uzročnici bolesti
Učinkovito liječenje gljivica na noktima moguće je samo uz točnu laboratorijsku dijagnozu patogena. U gotovo 90% slučajeva onihomikozu uzrokuju razne vrste dermatofita. Određena vrsta utječe na odgovarajuće dijelove tijela koji su joj svojstveni:
- nokti stopala i ruku, kao i bilo koji dio kože;
- pločice noktiju na stopalima i koži III-IV interdigitalnih prostora, luk stopala, gornja trećina potplata, bočne površine prstiju.
U rjeđim slučajevima bolest uzrokuju druge vrste gljivica - trichophytos, epidermophytos, puno rjeđe - poput kvasca. Vrlo rijetko onikomikozu mogu uzrokovati plijesni koje utječu na nokte u području prvih nožnih prstiju, uglavnom kod osoba starijih od 50 godina.
Čimbenici koji pridonose
Povoljni uvjeti za unošenje i razvoj infekcije:
- Oštećenje ploče nokta i kože oko nje. To se često događa kao rezultat nošenja uskih cipela, kozmetičkih postupaka.
- Prijelomi prstiju i kostiju stopala ili šake.
- Oticanje nogu s bolestima srca, uklanjanjem ateroskleroze donjih ekstremiteta, proširenim venama, Raynaudovom bolešću (grčevi arterija gornjih ekstremiteta).
- Endokrine bolesti (posebno dijabetes melitus).
- Trudnoća (zbog hormonalnih promjena i smanjenog imuniteta).
- Smanjen opći imunitet.
- Kongenitalne anomalije u stvaranju rožnog sloja kože.
- Teške i dugotrajne kronične bolesti koje smanjuju obranu tijela.
- Dugotrajno liječenje kortikosteroidnim lijekovima i antibioticima, sistemskim i drugim imunološkim bolestima.
Već je dokazana mogućnost prijenosa infekcije u samom tijelu krvlju i limfom.
Dijagnostika onihomikoze
Dijagnoza gljivične infekcije temelji se na lokalnim i općim kliničkim manifestacijama i laboratorijskim istraživanjima.
Kliničke manifestacije
Simptomi su vrlo raznoliki i ovise o vrsti i vrsti patogena. Odvojeno, nokti stopala (80%) i ruke mogu biti zahvaćeni; rjeđi je istodobni poraz noktiju donjih i gornjih ekstremiteta.
Ovisno o prirodi promjene na ploči nokta, razlikuju se 4 oblika oštećenja:
- Normotrofni- karakterizira žućkasta boja krajnjeg ruba ploče nokta. Postaje dosadan i zadebljan zbog epidermalnog stratum corneuma (subungualna hiperkeratoza). Oblik zahvaćenih noktiju dugo se ne mijenja.
- Hipertrofična, u kojem nokat postaje žućkast i zadebljava, rubovi su popušteni. Postupno se pojavljuje poprečna prugavost. Ploča nokta postaje prljavo siva i dosadna. U nekim se slučajevima (obično na prstima prstiju) zgusne, postane dugačak i zakrivljen poput ptičje kandže ili kljuna (onihogrifoza).
- Atrofično- nokti su mutni, sivkasti ili žuti. Oni mijenjaju svoj oblik, sruše se na krajnjem rubu, djelomično otkrivajući krevet. Potonji je prekriven labavim slojevima stratum corneuma.
- Oniholiza- odvajanje ploče nokta od kreveta. Uz ovaj oblik gljivične infekcije, normalna boja ostaje samo u području korijena. Ostatak nokta postaje tanji, odvaja se od kreveta, gubi sjaj i postaje žućkast ili sivkasto prljav.
Često se opažaju kombinirani oblici. Navedene kliničke manifestacije nisu specifične za određene vrste gljivičnih lezija. Mogu biti i kod bolesti koje nisu povezane s gljivicama.
Moguće su i neke uobičajene manifestacije: alergijski osip na tijelu, povećani umor i smanjeni apetit. Objašnjavaju se sposobnošću nekih vrsta dermatofita da uzrokuju alergijsko restrukturiranje tijela, a gljivice plijesni - oslobađaju toksine, što dovodi do kronične opijenosti cijelog tijela.
Laboratorijska dijagnostika
Sastoji se od prikupljanja materijala (čestice slojeva epiderme, komadi noktiju). Uzeti materijal prelije se otopinom kaustične lužine, ostavi se 24 sata na temperaturi od oko 20 stupnjeva, nakon čega se ispituje pod mikroskopom. Ova tehnika omogućuje diferencijalnu dijagnozu između gljivičnih i ne-gljivičnih lezija. U prisutnosti gljivica, niti različitih debljina i oblika, pod mikroskopom su vidljive skupine spora.
Nakon toga materijal se sije na poseban hranjivi medij za rast patogena, nakon čega slijedi identifikacija njegove vrste i određivanje osjetljivosti na antimikotične lijekove.
Značajke liječenja
Pri odabiru metoda terapije uzimaju se u obzir oblik, vrsta i opseg lezije, brzina rasta noktiju, opće stanje tijela i nuspojave korištenih lijekova, posebno u prisutnosti popratnih bolesti. Na temelju ovih principa, liječenje gljivica noktiju na noktima, kao i ruku, sastoji se u lokalnom ili složenom učinku.
Načela lokalnog utjecaja
Moguće je ako:
- infekcija nije zahvatila sve nokte;
- poraz svake od zaraženih pločica nokta manji je od polovice njegove površine;
- postupak se nalazi samo na krajnjim i bočnim dijelovima ploče bez uključivanja korijena;
- postoje kontraindikacije za uporabu sistemskih lijekova.
Lokalno liječenje lijekovima
Sastoji se u korištenju kreme, otopine ili laka za nokte koji sadrže tvari koje omekšavaju pločicu nokta. Uključuju i lijekove za liječenje gljiva na noktima ruku (ruku) koji suzbijaju rast i razvoj infekcije:
Možete prethodno primijeniti bilo kakve pripravke za omekšavanje ploče i uklanjanje sloja po sloju, kao u prvom slučaju, a zatim 2 puta dnevno primijenite antifungalne lijekove širokog spektra u obliku krema ili otopina. Istodobno ih je potrebno utrljati u okolnu kožu.
Medicinska hardverska pedikura
Medicinska pedikura koristi se kao dodatni postupak (ali ne i tretman! ) Koji skraćuje vrijeme tretmana. Njegova je bit upotreba usmjerivača s nastavkom u obliku rezača za metal ili dijamant. Ovaj uređaj uvelike olakšava bezbolno uklanjanje prethodno omekšanog nokta na njegov krevet. Upotreba hardverske metode savjetuje se kada je oštećeno više od 60% površine ploče nokta, ali ne zamjenjuje daljnje liječenje antimikotičkim sredstvima.
Kirurgija
U slučajevima teških oblika onihomikoze s ozbiljnom deformacijom nokta, ponekad se uklanja kirurški u općoj anesteziji ili provodnoj anesteziji uz daljnju uporabu antifungalnih lijekova. Glavni nedostatak metode je oštećenje nokta, uslijed čega nova uzgojena ploča zaostaje za sobom i ima nepravilan oblik.
Laserski tretman
Ova metoda sastoji se u zagrijavanju nokta laserskim zračenjem u kratkompulsnom rasponu do temperature od 45-47 stupnjeva, pri kojoj dermatofiti umiru. Postupak je najučinkovitiji u početnim fazama oštećenja noktiju bez deformacija. Ovisno o težini, potrebno je provesti od 1 do 8 seansi s razmakom od 7 do 60 dana. U ozbiljnim lezijama treba provesti lokalno i sistemsko liječenje.
Sustavna terapija lijekovima
Indicirano je za višestruke lezije noktiju, uključivanje korijena u proces i u odsustvu učinka lokalne izloženosti.
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje gljivica na noktima su tablete. koji sadrže tvari poput terbinafina, flukonazola i drugih. Propisuju se tečajevima 3-4 mjeseca, a u tijelu ostaju nakon završetka liječenja do 9 mjeseci. Posljednja dva lijeka, zbog toksičnog učinka na jetru, koriste se puno rjeđe.
Sustavno liječenje kontraindicirano je kod bolesti bubrega i jetre. Tijekom trudnoće i dojenja moguć je samo lokalni tretman 1-2 nokta, ali od toga je bolje suzdržati se.